对于结节性甲状腺肿大家了解？它属于中医“瘿瘤”在类别上，中医认为该病的病因主要是基于脏器功能障碍，加上气滞、痰凝、血瘀。那么结节性甲状腺肿中医治疗方法是什么？结节性甲状腺肿治疗前的注意事项是什么？想要了解的朋友就不要错过咯。
结节性甲状腺肿中医治疗方法
1、概述
结节性甲状腺肿的理解起源于中国。根据颈部肿块、颈部肿胀、喉咙阻塞或声音嘶哑等主要临床表现，该病属于中医“瘿瘤”类别。早在战国时期，就有关于胆病的记载，如《吕氏春秋》。尽数篇所说：“轻水所，多秃与瘿人。”这说明当时观察到的发病率与地理环境有关。。释疾病说：“在颈婴喉也有胆、婴。”明确指出，胆囊病位于颈部前部，位于甲状腺所在部位。巢元方的《各种疾病的源头论》最早将胆囊分为胆、息肉胆和气胆。在《千金重方》中，根据胆囊肿瘤的病因和局部表现“五瘿”之称，分别为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿之名。此后，宋代陈无择《三因极一病证方论》按瘿肿之形，分为气、血、筋、肉、石五瘿，并云：“坚硬不可移的人叫日石胆；皮肤颜色不变，叫肉胆；筋脉结节，名筋胆；赤脉交流者，名血胆；以悲伤消失者而闻名”。并谓“五胆不能妄破，决破则脓血崩溃，多导致死亡。”
现代许多医生认为，胆囊的区别主要有以下三种：气胆囊，是指颈部肿胀、肿块柔软无痛、可随喜怒而生长的胆囊疾病；相当于单纯性甲状腺肿和部分地方性甲状腺肿或甲状腺机能亢进。石胆是指颈部结节或肿块，像石头一样坚硬，不能移动；相当于甲状腺癌和桥本甲状腺炎。肉胆是指颈部肿块有限且灵活的人；相当于其他结节性甲状腺肿。
甲状腺肿块统称为甲状腺结节，是临床上最常见的甲状腺病变。一般人群的发病率约为4％，随着年龄的增长，这种疾病在女性中更为常见，大多数甲状腺结节没有临床症状。研究表明，50岁以上的人通过高分辨率超声检测发现50％有甲状腺结节的人。甲状腺结节的原因有很多，包括缺碘性地方性甲状腺肿和甲状腺功能进展（Graves疾病）、单个甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、甲状腺炎（急性、亚急性、慢性）、甲状腺癌等。，其性质包括增生、囊肿、腺瘤、甲状腺炎和肿瘤。一般来说，甲状腺结节大致可以分为良性甲状腺结节和甲状腺癌。
2.病因病机
早在几千年前，中医就对甲状腺疾病的病因病机有了一定的了解。。胆病记载：“胆气，今天所谓的胆囊忧虑引起的。”《三国志。魏略》：“争公事，就是生气生胆。”巢元方在《诸病源候论》中说：“由忧怒气结所生的胆者”。都意识到这种疾病的形成与情绪因素密切相关。而陈廷之的《小品方》：“中国人呼吸结胆，但也打无核，长安和襄阳蛮人，他们喝沙水，喜胆有核淋耳，无根漂浮在皮肤上。”还指出，胆囊疾病的发病与地理环境有关，不同的地区和病因会有不同的体征。此外，圣济总录首次提出“夫人多有之，缘忧比男人多。”认识到女性患者比男性多。
明代陈实功。说：“夫人生胆瘤，非阴阳正气结肿，是五脏瘀血、浊气、痰滞”。提出的主要病理是气、痰、瘀相互结合。纵观前人对甲状腺结节的了解，我们总结了以下原因：
2.1情志内伤
济生方。胆瘤论治：“夫胆瘤的人大多喜怒不节，忧心忡忡，而成斯病患。一般人的气血都是循环的，常欲无滞留，调节不当，气滞血滞，是胆囊肿瘤”。由于长期的抑郁、愤怒或悲伤，气机停滞，肝气失去条状，体液凝结成痰，气滞痰凝结，颈部阻塞，形成胆瘤。随着时间的推移，痰的停滞会阻碍血液的运行，导致血瘀，导致胆囊肿胀甚至结节。
2.2饮食失调
饮食障碍，一是影响脾胃功能，使脾不健康，不能运水湿，聚痰；二是影响气血正常运行，痰瘀颈前为胆瘤。
2.3水土失宜
养生方云：“山水黑土中出泉流者，不能长久居住，常食使人作为胆病，动气增加。”由于居住在高山地区，容易感受到山岚的瘴气，或长时间饮用沙水，使瘴气和沙水进入脉搏，并在结颈下形成胆瘤。
总之，本病的主要病机是肝郁气滞，脾失健运，导致痰湿内生，气血瘀滞，痰湿凝结在颈前，导致气、痰、瘀。虽然气滞、痰凝、血瘀不同，但其发病内在因素也与人体正气虚弱密切相关。如果正气不足，病邪乘虚而人，聚集在经络脏腑，导致气滞、痰凝、血瘀等病理变化，久而久之导致胆瘤病。就像《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”。因此，在治疗过程中，要注意正气的兴衰，衡量正邪之间的关系。如果病情持续很长时间，我们应该注意纠正的方法，并在攻击中考虑正气。
3.辨证论治
由于甲状腺结节几乎可以涉及所有甲状腺疾病，因此很难一方达到预防和治疗的目的。虽然每个学者对这种疾病的综合征分类有不同的看法，但他们基本上同意这种疾病是基于脏器功能障碍，加上气滞、痰凝、血瘀。其主要病理产物和致病因素，主要是痰、血瘀；其病理特病理特点是虚拟现实，虚拟现实混合。在脏器综合征分化的基础上，验证原因，精确病机，仔细区分邪恶阴阳衰老，气血精液异常，合理使用软散结、促进血液循环、消除血瘀和关键产品。常见的辩证分类如下：
3.1气郁痰阻型
颈部肿胀，弥漫对称，自觉饱满，柔软光滑，无压痛；有时胸闷，太快乐，疾病的波动往往与情绪因素有关；舌红、苔藓薄白、脉弦。治疗方法：行气抑郁、痰、胆；处方药：选择医学四海舒郁药加减。
3.2痰结血瘀型
颈前肿块硬或有结节，久而久之难以愈合，纳差；舌头有瘀斑，苔藓薄白，脉弦或涩。治疗方法：理气化痰，活血化胆；方药：海藻玉壶汤加减。
3.3肝火旺盛型
颈部结节，表面光滑，质地柔软，热汗，胸痛，易怒，眼球突出，手颤抖，脸热，口苦；舌红，苔薄黄，脉弦数。治疗方法：清肝泻火，化痰散结；处方药：正宗外科栀子清肝饮料加减。
3.4心肝阴虚型
颈部肿大，病情缓慢，质地柔软，心悸不安，睡眠少，手颤抖，容易出汗，疲劳乏力；舌红，苔薄，脉弦细数。治疗方法：滋养心阴，化痰安神；处方药：校注妇女良方天王补心丹加减。
3.5脾虚痰湿型
颈部肿胀，无压痛，身体肥胖，饮食不良，疲劳，腹胀或大便松弛；舌淡，体胖，苔白或白腻，脉沉细；治疗：健脾利湿，软化痰；方药：海藻玉壶汤；
3.6脾肾阳虚型
颈部肿块、疲劳、懒惰、头晕、四肢不温、腹胀、舌红、苔薄、脉慢或沉重；治疗：补肾脾、温阳；处方药：右回丸。
四、思辨总结
4.1从痰治疗，另辟蹊径
本病早已被秦汉医生列入“瘿病”在类别上，虽然各地医生对病因病机有不同的重视，从虚实、情感、热毒等方面有不同的学术观念，但基本认识到病因主要与情绪不遂、肝火亢盛、正气不足、饮食水土有关；病理因素包括气滞、痰凝、血瘀等；辨证分类以气阴两虚、气滞痰瘀、肝火亢盛为基本点；病机是虚证，虚证包括无形火邪和有形痰结；病位在颈部（甲状腺）。
纵观疾病的发生和发展，我们认为痰结气郁应该是疾病的重要病机环节。因为中医脏腑理论认为五脏都能产生痰，痰在临床上引起的病证变化很多，有“由痰引起的各种疾病”之说。而且“痰是患，随气升降，无处不在，既能凌心犯脑，又能凝聚在身体各组织器官中”。《杂病源流犀烛》中沈金鳌有云：“痰是物，流动不测，所以它是有害的，上到顶，下到涌泉，随气升降，全身内外皆有，五脏六腑皆有”。所以才有了“百病兼痰”说。回顾胆汁病中的痰，可由肝郁引起，脾虚引起，内火加重，气滞反复。痰既是病机产物，又是病理因素。·在《正宗外科》中，陈实功更明确地指出：“夫人生胆瘤，非阴阳正气结肿，是五脏瘀血、浊气、痰滞”，说明气滞痰瘀是该病的主要病理基础。因此，以痰的产生和致病为线索，治疗应注重气化痰。“气不行则郁难开，痰不化则结难散”，痰凝还能加重气滞，气滞又能促进痰结。因此，情绪内伤、痰结气郁，贯穿整个胆囊病的演变。
使用“化痰行气法”治疗瘿瘤，可谓另辟蹊径，且现代医家历经多年临床实践，屡见奇效；如以“温胆汤”以胆瘤加减治疗为例，其中陈皮辛行温通，是治痰的重要药物，能燥湿化痰，理气健脾；半夏辛热干燥，尤其擅长治脏腑湿痰和胃。《主治秘要》有云：“燥胃湿，化痰…除胸中痰涎”，与陈皮合用，既能燥湿化痰，又能温化寒痰，前者理气，后者消痞，两药合用，一行气滞，一化痰结，气顺则痰自消；茯苓可甘淡渗湿，所谓湿则痰不生，并兼顾健脾安神；“可以除胸胁痰癖”，竹茹清热化痰除烦，可加强陈皮行气和半夏化痰的力量，即清胃热化痰散结，减少逆行气止呕；对于气滞偏重的患者，可使用厚朴、厚朴、辛散，长于行气下气，还具有干湿化痰的功效。可与陈皮、半夏联用，治疗痰湿内阻；对于痰结偏重的患者，可加入生牡蛎、浙贝、龟甲，生牡蛎重镇安神，主水不涵木，阴虚阳亢，软坚散结，本经云：“主惊恚怒气”，本草备要：“可消除老血疝结核”，《本草正》说：“痰最多，解热毒，治疗喉痹，淋巴结”，龟甲是治疗阴虚内热阳亢的重要药物。以上三者同用，能平肝潜阳，软坚散结。对于痰火郁结、气结血瘀的胆瘤，可谓标本同治。
4.2随证加减，不忘安神活血
结节性甲状腺肿多由情绪引起，加重或重复，祛痰散结时不要忘记养心安神。对于情绪低落的人，当使用酸枣仁时，可以进入心脏和肝经络，滋养心脏阴，益肝血，安神。《别录》说：“主烦得睡不着……益肝气，助阳气”，佐之远志，味辛通利，既能祛痰，又能利心灵，宁心安神，合欢，疏肝解郁，是悦心安神的好产品，使五脏安和，还能活血祛瘀。因此，这三种药物是治疗阴虚痰热上扰心神的药物。对于失眠、急躁严重的患者，可以添加磁石、石头等重镇产品。
疾病初期以气滞、痰凝为主；中期虚实混合，阴虚与痰火、瘀血并存；后期由于气滞痰火持续时间长，多伴有血瘀，最终成为阴阳两虚之侯［3］。《医学考试》云：“痰之源生于湿也”，是指痰湿、湿痰、湿停痰、阴虚内热、气滞、血瘀，此时应加桃仁、红花、桃分散，腹泻无补，可破血、血瘀、肝血；红花进入血液，可畅通血液，消除血瘀，也可用于热血瘀、桃仁，促进血液循环，不消耗血液，消除血瘀，可产生新的血瘀。如果现场主要是心悸和胸闷，则可以使用天花、葱等宽胸气。
简而言之，胆瘤病机复杂，症状不典型，少数情绪难以控制，或病情严重，或不能坚持口服中药治疗，疗效较差。如果从痰治疗、痰气，可迅速改善临床症状，增加患者信心，不仅治愈率高，而且不易复发，临床研究前景广阔。
结节性甲状腺肿治疗前的注意事项
（一）治疗
一般来说，单结节性甲状腺肿，无论是单结节还是多发性结节，如果是温结节或冷结节，都可以用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉（片）40～80mg，每天分为1～2次口服。或者使用左甲状腺素钠（L-T4） 片，每次50～75µg，每天1～2第二次。治疗后肿大结节缩小者可继续使用，直至完全消失。治疗后结节不消失的，应采用甲状腺结节切除术，治疗期间应观察甲状腺功能的变化。热结节功能自主者也应采用手术治疗，术后也应观察甲状腺功能的变化。甲状腺肿瘤切除10多年仍复发，可再次手术治疗。
少数冷结节为甲状腺发育不全，可采用甲状腺制剂治疗4～6在一个月内，如果结节缩小，可以避免手术治疗。如果结节不缩小，但生长迅速，涉及周围组织，应考虑恶性癌症，并努力尽快进行手术治疗。手术治疗通常是彻底清洁的，术后往往有甲状腺功能减退，必须用终身甲状腺激素代替。并有可能预防复发。
（二）预后
有人主张甲状腺结节无论结节性质、年龄、性别如何，都有恶性结节的可能，发病率为5％～20％，因此，提倡手术治疗，特别是冷结节患者应尽快进行手术，避免其他转移。
